Diagnóstico del juego y terapia de juego con niños víctimas de incesto

Se demostrará la técnica y el proceso de la terapia de juego con niños víctimas de abuso sexual, con víctimas del incesto padre-hija.

El concepto de padre se refiere a cualquier figura paterna, como el padrastro, el padre adoptivo, el novio de la madre o cualquier individuo que pueda considerarse un sustituto del padre.

Los procedimientos de tratamiento se divide en cuatro tipos: 1) Diagnóstico del juego  2) Entrevista forense 3) Terapia de juego. 4) Terapia Colateral

La terapia de juego se considera el tratamiento de elección para niños maltratados.

Dentro de la terapia de juego, a un niño traumatizado se le permite integrar y sanar la agresión que sufrió por medio de imágenes metafóricas de la casa de muñecas, títeres o dibujos. 

Definición de Incesto:

De vista legal: el abuso sexual se define como una agresión sexual contra un niño.

De vista clínica: es motivo de controversia, se le puede considerar como cualquier interacción o contacto entre un niño y un adulto, en la que la primera de ellos es para causar la estimulación sexual de quien perpetra la acción respectiva.

El incesto es cualquier contacto sexual (incluido el contacto visual) entre un niño y un miembro de su familia o algún sustituto de su padre.  El incesto es una violación de la relación interpersonal, creada por medio del sexo.  El abuso sexual de los padres contra sus hijos, de forma original

El incesto puede provocar un trastorno de estrés postraumático. Un cambio en la perspectiva del mundo de la víctima, una neurosis traumática y un trastorno de la personalidad.

Procedimiento y Técnica  

Modalidades de canalización:

-Los incidentes de abuso sexual se hallan confirmados.

-La niña revelo de manera parcial el tema del incesto a alguien.

-La niña tiene malestares afectivos y conductuales que incluyen algún trastorno.

Psicopatología en las niñas víctimas de abuso sexual:

La terapia es el tratamiento del impacto negativo de la agresión sexual. Se identificaron 10 impactos.

1.      Síndrome de los bienes dañados.

2.      Culpa

3.      Temor

4.        Depresión

5.     Bajo autoestima y habilidades 

       sociales deficientes

6.      Ira y hostilidad deprimida

7.      Incapacidades para confiar

8.      Límites del rol confuso y confusión de roles.

9.    Una pseudomadurez aparejada con 

     el fracaso.

1.  Autodominio y control

Características del Terapeuta:

-Capacidad para ser tanto cordial como autoritario

-Sentir bienestar por su propia sexualidad

-Tener la capacidad de resolver su trauma pasado si en caso hubiese habido abuso.

-Asertividad, buen humor, flexibilidad y límites.

-Capacidad de enfrentarse en un sentido emocional.

-Ser capaz de resolver el conflicto en sí mismo y de ver más allá.

Diagnóstico de Juego

Alienta a la niña a interactuar con muñecos, juguetes y otros materiales de juego. Esto ayuda a expresar sus conflictos emocionales de manera simbólica y metafórica.

Durante el juego la niña revela sus conflictos interiores, sus deseos y la dinámica familiar e utiliza mecanismos de defensa como proyección, desplazamiento y simbolización.

El terapeuta observa el juego de la niña/o y participa en el mismo sin provocar contaminación.

En el diagnostico del juego, el terapeuta, mediante la observación del juego de la niña/o puede deducir los sentimientos de este y su trauma, lo que se resume en lo siguiente.

 

1.      El juego de diagnóstico puede proporcionar conocimiento acerca de la percepción de la niña/o respecto a sí misma y a su función dentro de la familia.

2.      En el diagnóstico del juego, la percepción de la niña/o respecto a los demás, en especial los miembros significativos de la familia, se proyecta hacia el material del juego.

3.      En el diagnóstico del juego, puede estar presente la compulsión de la niña/o por repetir el trauma de manera simbólica.

4.      Durante el diagnóstico del juego, pueden observarse los conflictos de la niña/o y sus mecanismos de enfrentamiento y de defensa del yo.

5.      Durante el juego de diagnóstico, la niña/o puede exhibir su percepción acerca del mundo y con respecto a su vida.

6.      Durante el juego de diagnóstico, puede revelarse la dinámica familiar.

7.      Durante el juego de diagnóstico, los sentimientos y actitudes que la niña/o dirige hacia el terapeuta pueden tener la calidad de la trasferencia y revelar la experiencia de la misma con los miembros significativos de su familia.

8.      Durante el diagnóstico del juego, el realizador, del mismo necesita presentar atención al diagnóstico diferencial y descartar cualquier indicación de síntomas psiquiátricos importantes.

Una Entrevista de Juego Forense

-Una descripción de la conducta ultrajante.

-Información con respecto a la naturaleza del acto ultrajante.

-La percepción de la niña/o acerca de y su reacción.

-El ejecutar del acto ultrajante.

-La motivación para revelar el abuso en este momento.

-Cualquier indicación de falso alegato de incesto.

-Ver si la niña/o se encuentra segura/o en el momento presente.

Terapia de Juego

Durante las sesiones de juego, el terapeuta se comunica con la niña/o por medio del material del juego. Sin embargo hay niños con el incesto padre-hijo muestra actitudes de reflejo entre ellas están:

1.      Desconfianza entre los adultos.

2.      Vergüenza y culpa

3.      Incapacidad para expresar la ira

4.      Presencia de ira contra ambos padres

5.      Encubrimiento y lealtad a la familia

6.      Conducta sexualizante   

7.      Conducta paternalizada

8.      Baja autoestima

9.      Depresión, ansiedad

1.  Problemas de distanciamiento

Niveles de Tratamiento

Nivel 1: Diagnóstico del juego, desarrollo de la armonía, utilización de la muñeca anatómica y evaluación de la psicopatología.

Nivel 2: Mejora los conflictos y síntomas que se identifican en el nivel 1. El terapeuta trata de ayudar a la niña a analizar los conflictos emocionales y a ofrecer una solución más adaptiva del trauma. Se neutraliza algunos mecanismos de defensa.

Nivel 3: Las interacciones terapéuticas que manejan la posible presencia de la disociación, el trastorno por estrés postraumático, el juego postraumático, la reunión de la familia, la terapia colateral y el proceso de terminación.

Terapia Colateral

Realiza un trabajo terapéutico con los padres de la víctima dentro de escenarios grupales, individuales o familiares.

Se pretende el objetivo de:

-Evaluar la posibilidad del abuso sexual en los hermanos.

-Valorar o rehabilitar la situación madre-hijo/a

-Apoyar a la madre, habilitarla y ayudarla llegar a una conclusión.

-Evaluar al agresor, respecto a su disposición para disculparse.

-Evaluar la posibilidad de realizar una terapia familiar. 

Extraído del libro: Manual de Terapia de Juego: Avances e Innovaciones. Connor, K. Schaefer (1997)

Terapia de Juego Adleriana

Es un enfoque para el trabajo con niños, basada en el integración de los conceptos y estrategias de la Psicología Individual de Alfred Adler, con los métodos de la terapia de juego.

Características del Terapeuta:

El terapeuta adleriano comparte las siguientes creencias acerca de un niño:

1.    Son únicos y creativos.

2.     Tienen una tendencia natural a relacionarse con otras personas.

3.     Tiene una necesidad básica de pertenencia.

4.    Pueden realizar decisiones conscientes de si mismos, los demás y el mundo.

5.    Su conducta siempre tiene una finalidad, inclusive aunque la misma pueda estar fuera de su conciencia.

6.    Tienen algunos sentimientos de inferioridad.

7. Los niños que experimentan problemas están desmotivados, pero no enfermos mentales.

Dado que los terapeutas adlerianos de juego creen que los niños pertenecen a un entorno social, no trabajan por lo general con ellos por separado, incluyen a personas dentro del entorno de sus pacientes como parte de la estrategia de intervención (padres, hermanos, abuelos, amigos, maestros, personas que tengan contacto con el niño de esta recibiendo la terapia). 

El papel del terapeuta en la terapia adleriana de juego es el de un socio en igualdad con el niño. El terapeuta y el niño comparten el poder dentro de la sesión.

Algunas veces el terapeuta toma el mando:

o   Al establecer diferentes escenarios para el juego.

o   Hacer sugerencias

o   Narrar metáforas terapéuticas

o   Desempeñar papeles

o   Establecer limites

o   Enseñar nuevas conductas

o   Consultar con los padres del niño

Algunas veces el niño toma el mando:

o   El terapeuta lo sigue al reflejar sentimientos.

o   Replantear el contenido.

o   Ubicar la conducta.

Los escenarios y materiales para la terapia adleriana pueden variar. Puede ser una sala de juegos estándar o una oficina común. También se puede realizar en diversos ambientes como los colegios o las casas de los niños.  Los profesionales adlerianos utilizan de modo usual una amplia variedad de materiales de juego, semejante a la que se utiliza en la terapia de juego centrada en el paciente.

Los elementos más esenciales son:

ü  Una familia de juguetes y muñecos.

ü  Una casa de muñecas.

ü  Utensilios de cocina.

ü  Algunas muñecas.

ü  Armas, como una pistola de dardos y cuchillos de plástico.

ü  Soldados de juguete.

ü  Un costal de boxeo que permanece parado.

ü  Unas esposas y soga.

ü  Una máscara, sombreros y otros elementos para disfrazarse.

ü  Un teléfono.

ü  Un cocodrilo, una rata, serpientes y otras criaturas espantosas.

ü  Masilla para jugar.

ü  Crayolas, marcadores, papel.

ü  Pinturas y pigmentos para pintar con los dedos.

El terapeuta puede modificar el escenario o los materiales, es respuesta a las necesidades del niño o por consideraciones prácticas. Ya que estos no son tan importantes como la coherencia del tiempo, el lugar y la actitud igualitaria del terapeuta de juego.

La terapia adleriana de juego es un proceso de cuatro fases:

1.    Establecimiento de una relación igualitaria:

En toda la relación de la terapia de juego, el terapeuta utilizará las siguientes estrategias para establecer la relación de igualdad con el niño:

·         Conducta de descubrimiento: cuando el terapeuta descubre, refleja de nuevo hacia el niño lo que éste está haciendo.

·         Replanteamiento del contenido: los terapeutas vuelven a decir lo que el niño ha dicho. Es importante no repetir por reflejo y de modo directo lo que el paciente dijo, si no filtrar en el contenido respectivo y al mismo tiempo utilizar un vocabulario comprensible para el niño.

·         Reflexión de sentimientos: cuando refleja los sentimientos del niño, debe tener cuidado de no hacerlo tanto con lo que se encuentran en la superficie como con los que están implícitos.

·         Motivación: Se utiliza para ayudar al niño a admitir y reconocer sus propias fortalezas y talentos. Cuando los terapeutas desean motivar al niño pueden, hacer notar las mejoras y los avances, concentrarse en el esfuerzo antes que en el terminado, evitar hacer cosas por ellos que ellos mismos pueden efectuar, modelar el valor para ser imperfecto, hacer notar los talentos personales y los que sienten con respecto a ellos.

·         Dar explicaciones y contestar preguntas: Uno de los aspectos de desarrollo de una relación de igualdad con el niño implica la comunicación franca y directa. Cuando los niños hacen preguntas o quieren que se les explique algo, es importante responderles de una manera tan simple y completa como sea posible. El comprender los objetivos de los niños es un elemento esencial en la orientación adleriana.

·         Interacción de un modo activo con el niño: El orientador con frecuencia juega con el niño. Esto puede ser tanto por incitación del niño como del terapeuta. El propósito es establecer una sociedad de igualdad con el niño y utilizar la modalidad del lenguaje propia del menor, con el fin de comprenderlo mejor y comunicarle ese entendimiento.

·         Limpiar la sala de juego junto con él: Esto crea un sentimiento de responsabilidad compartida dentro de la sala de juegos, recoger juntos los juguetes y materiales que se utilizaron durante la sesión. 

·         Establecer límites: Limitan el daño a sí mismos y a los demás, el daño a la propiedad y el abandonar la sala de juegos antes del final de la sesión.

2.    Sondeo de estilos de vida del niño:

Esta segunda fase de la terapia, abarca las siguientes estrategias:

·         Analizar los objetos/propósitos de la conducta: Observan la conducta del niño en la sala de juego y en otros escenarios, verifican sus propias reacciones y advierten la respuesta del niño cuando es limitada. También interrogara a los padres y maestros acerca de os patrones de conducta, las reacciones de ellos antes la conducta del niño y las respuestas de este ante la  corrección y la disciplina. Todos estos factores ayudaran al terapeuta a decidir cuál es el objetivo fundamental de la conducta del niño.

·         Sondear la atmósfera familiar: La atmósfera familiar es la actitud característica de los miembros de la familia de unos hacia los otros y los patrones típicos de interacción dentro de la misma. La mayoría de las veces se desarrolla a partir de la relación de los padres y las actitudes hacia la disciplina y sus hijos. Estas pueden ser: rechazantes, autoritarias, inconscientes, represivas, sobreprotectoras, compasivas, de normas elevadas, materialistas, competitivas, menospreciativas, desarmonías o democráticas. 

·    Sondear la constelación familiar: Una de las contribuciones de Adler al campo de la psicología fue el concepto de la posición de una persona en el orden de nacimiento afecta su autoimagen y su conducta.  Cada persona corresponde a una posición psicológica dentro de la constelación familiar. Dicha posición es más importante que cualquier ubicación real y cronológica dentro del orden de nacimiento. Cada posición psicológica tiene ciertas conductas y actitudes características y atributos y obligaciones distintivos.

·         Requerir la exposición de recuerdos tempranos: Los recuerdos tempranos son incidentes que provienen de la vida de una persona, los cuales esta elige recordad. Los adlerianos creen que estas remembranzas específicas representan la esencia del estilo de vida del paciente. El terapeuta pide al niño que narre de 6 a 8 recuerdos, con inclusión de un escenario, el aspecto de los personajes sus interacciones y cualquier sentimiento asociado. Con el fin de interpretar los recuerdos tempranos, el terapeuta busca un tema central en cada uno de ellos y los patrones generales que se infiltran en todos ellos.

·         Formular hipótesis acerca del estilo de vida: En tanto el terapeuta encuentre patrones en los objetivos de comportamiento, la atmósfera y constelaciones familiares, y los recuerdos tempranos, comenzaran a formular hipótesis acerca del estilo de vida del paciente

3.    Ayudar al niño a obtener insight dentro de su estilo de vida:

Uno de los principales objetivos de la terapia adleriana es ayudar al niño a reconocer y comprender su estilo de vida. El terapeuta de juego utiliza las siguientes estrategias para ayudar al niño a comprenderse así mismo:

·         Realizando interpretaciones: Interpretan las verbalizaciones y conductas para ayudar a los niños a aprender más acerca de si mismos y a como interactuar con otros. Todo lo que sucede en la sala de juego y en cualquier otro terreno de las vidas de sus pacientes está disponible para ellos con el fin de utilizarlo en sus intentos de descubrir los estilos de vida del niño.

·         Utilizando metáforas: El método predominante para hacer esto es simplemente utilizar la metáfora inherente al mensaje de los niños. Cada acto de fantasía y cada relato que los niños narran en su interacción con el terapeuta de juego es una metáfora de sus propias creencias acerca de si mismo, los demás y el mundo y como se conduce en el cuento a esas creencias y situaciones que están experimentando den sus vidas.

·         Conectando la sala de juegos con la vida real: El terapeuta proporciona procedimientos a los niños para que hagan la conexión entre la sala de juegos y la vida real. Es simplemente hacer notar el paralelismo en las actitudes, sentimientos, y conductas que los niños manifiestan en la sala de juegos y aquellos que los demás informan que observan o experimentan por parte de ellos.

4.    Reorientación/Reeducación:

El terapeuta intenta continuar al proceso de la terapia de juego para ayudar a consolidar el insight y las percepciones modificadas que se obtuvieron en las primeras tres etapas, aprender aptitudes especificas y nuevas conductas y prepararse para la terminación de la terapia.  Utiliza las siguientes técnicas:

·         Ayudar al niño a crear una conducta y actitudes alternativas para el exterior de la sala de juego: En tanto los niños obtienen insight dentro de sus propios estilos de vida y aprenden nuevas maneras de considerarse a sí mismos, a los demás y al mundo, estás más abiertos a probar nuevos procedimientos para interactuar con los demás.

·         Enseñar nuevas conductas y habilidades para utilizarlas fuera de la sala de juegos: Con el fin de evaluar las habilidades que se necesiten, el terapeuta de juego observa al paciente cuando interactúan con otros y presta atención a los tipos de conductas alternativas que aquellos generan en el proceso de inspiración de ideas. Se debe planear la enseñanza de nuevas habilidades y conductas para cada niño, basado en lo que sabe acerca de este y de cómo aprende e interactúa con los demás.

·         Practicar las nuevas conductas, habilidades y actitudes que se utilizarán fuera de la sala de juegos: Después de que el niño ha generado conductas alternativas o ha aprendido nuevas habilidades y actitudes, el terapeuta debe darle la oportunidad de ponerlas en practica. Primero con el terapeuta, luego con otro niño, hermano o padres, dentro de la sala. Y  más tarde probara los nuevos métodos de interacción con sus hermanos, padres, maestros, después de que estos hubieran sido adiestrados para ello, fuera da la sala de juego, en el hogar o en la escuela.

·         Motivación: Durante el proceso el niño necesitará una gran cantidad de motivación. En tanto cambian las actitudes del niño hacia si mismo, los demás y el mundo,  y aprende nuevas maneras para obtener significación e interactuar con otros, crecerá su confianza y respeto en sí mismo. el terapeuta debe animarlo, hacer notar esfuerzos, el progreso y el orgullo por el logro.

Extraído del libro: Manual de Terapia de Juego: Avances e Innovaciones. Connor, K. Schaefer (1997) 

Dibs, en busca del yo

Dibs es un libro escrito por Virginia M. Axline. Donde ella narra la terapia de juego que realiza con un niño “Dibs”.  

Dibs una historia que habla sobre un niño de seis  años, que estudiaba en un colegio de mucho prestigio. Este era un niño frustrado, infeliz; las maestras ya no sabían qué hacer con él y realmente querían ayudarlo. Dibs se quedaba parado donde la mamá lo dejaba al entrar al colegio y una maestra lo llegaba a traer y siempre lo ayudaban a quitarse el suéter, gorro, botas, etc.  

Dibs no le hablaba a nadie, se arrastraba por el piso, lloraba constantemente, era agresivo, se escondía debajo de las mesas. A la hora de ir a casa el lloraba más y se ponía más agresivo. 

Algunos especialistas que ya lo había evaluado, según le decían a los padres él era “un niño extraño”,  creían que se desarrollaba con retraso mental, Dibs al contrario solo es un ejemplo del mal uso de los términos, él siendo un niño superdotado que necesitaba una orientación y atención para así lograr manejar eso que nadie comprendía a su alrededor. Dibs solo necesitaba demostrar quién era, formar su mundo con libertad y eso solo lo pudo lograr gracias a la Terapia de Juego, aunque fue un proceso difícil de comenzar se logro el objetivo.

Conforme fue transcurriendo la terapia de juego, podemos observar en todo momento la técnica de reflejo, mientras Dibs realizaba algo en el cuarto de juego, la terapeuta realizaba estos reflejos en los pensamientos, emociones e ideas de Dibs, con el fin de que el niño se diera cuenta de estas. 

No hay satisfacción más grande que ver la prosperidad en un niño como lo logro Miss A con Dibs, todos habían votado las expectativas sobre él, y ya estando prácticamente como un caso perdido, llego ella a darle sentido a su vida a unir una familia que comprendió que tenía un hijo con grandes capacidades, que exploto a través del juego. 

Podemos observar al principio no se mostró interés en cuanto a participar en el proceso a los padres de Dibs. Al ir viendo cambios en el niño la madre se acerco más a Dibs y al proceso que su hijo llevaba. Al Dibs lograr la aceptación de sí mismo, responsabilidad, madurez emocional, poderse expresarse, poder interactuar tanto con amigos como con sus padres y hermana, fue desarrollando una estructura familiar y estudiantil mucho más saludable para todos. 

Por último podemos mencionar que fue un libro, donde pudimos observar claramente lo que la Terapia de Juego no directiva implica y su funcionalidad tan significativa para los niños. La Terapia de Juego es una puerta que se le puede dar al niño, para lograr conocerse, aceptarse, y a superar situaciones de su vida.